《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱新版《醫保目錄》）正在攪動整個醫藥行業。

更具想象空間的是，新版《醫保目錄》調整中西藥品共2535個，較2009年版目錄增加339個。其中西藥部分1297個，增加133種，中成藥部分1238個，增加251種。在此基礎上，人社部明定，新版《醫保目錄》乙類藥品的15%是地方目錄可調整的權限，各省增補調整完畢的時間為7月31日。這是新版《醫保目錄》設下的“分賽場”。；新版《醫保目錄》還埋下伏筆，提出“探索建立醫保藥品談判準入機制”，首批擬確定45個臨床價值較高但價格相對較貴的專利、獨家藥品按相關程序組織談判。

接下來，不少企業必將認真權衡其利弊及應對策略。尤其是醫保藥品支付標準的指導意見不久將出臺，新規提出醫保支付標準與醫院的藥品銷售價之間存在的價差允許醫院留存。因此，醫院采購藥品的降價源動力增強。不難判斷，分羹醫保用藥市場的“卡位戰”已經打響。

地方增補角逐產品力

以15%的調整權限計算，乙類藥品可調整的品種，化藥有134個，中藥有157個，較上版的增補有一定數量的提高。

“我們非常關注各省市醫保目錄地方增補的情況。這對不少企業來說都是機會。”廣州白云山醫藥集團股份有限公司副總經理張春波表示，“由于各省市都有很多生產廠家和品種，未來競爭會非常激烈。我認為，新目錄對抗生素、中藥注射劑品種設限，企業肯定會另尋機會。原本市場很大、相對利潤空間較好的品種，若未能進國家目錄，不排除進地方目錄的可能。”

值得留意的是，上版進入15個以上省級醫保目錄的產品80%是注射劑，且主要是治療心腦血管、抗生素和營養補充類的針劑。不少增補目錄的產品還在部分省份公布的輔助用藥或重點監控用藥產品名單中，如復合輔酶、小牛血清去蛋白、血必凈等注射劑。其中包括獨家品種艾普拉唑腸溶片，過去3年的復合增長率超過50%。而利特加壓素近3年所占的市場份額均超過80%。

這也正是很多企業看重地方增補的“源動力”。

不過，張春波認為：“地方增補與國家目錄相比，變量太多，如各地需求不同、地方保護等等。”他認為，要在這個過程中卡好位，更多地取決于品種本身的競爭力，即是否為獨家、價格空間有多大、市場占有率高不高等。在策略上，獨家品種可能不會在價格上有調整，非獨家品種為搶占市場可能會在價格上做出讓步。在推廣方面，醫院品種會加強對醫生的學術教育及患者教育，OTC品種則會加大廣告宣傳力度。非獨家品種大多是普藥，醫院用量本身不會很大，且普藥沒有價格優勢，企業很難有空間去推廣產品，所以進入醫保后對企業影響并不大。而獨家品種若進入目錄對銷量拉動會很大。因此，對沒有進入國家醫保目錄的獨家品種，大部分省市的企業都會爭取進增補目錄，特別是一些重點市場，如經濟比較發達、人口數量大的省份。”

醫保談判促量價博弈

通過價格談判滾動納入醫保目錄，則是醫保用藥市場的另一變量。

有參與國家醫保談判的企業人士向記者透露：“從了解到的信息看，最后能談進目錄估計只有十來個，這取決于醫保費用的總量。核心是通過招標、醫保支付價、按病種付費等組合政策來調控醫保藥品的使用。”

此舉留下的空間對國內外企業都有誘惑。

去年諾華的雷珠單抗在華主動降價26.5%，治療罕見病的肺動脈高壓進口靶向藥物降價80%，阿斯利康的吉非替尼降價超過50%等等。前述企業人士稱：“本土藥企在創新藥的市場推廣中，與資源、經驗、全球支持等方面都豐富的跨國藥企相比處于弱勢。我認為，原研藥多年在全球市場獲利，僅美國市場一年的收益就超數10億美元。而中國的創新藥剛上市不久就要面臨大幅降價，不合理。在療效一致的情況下，國產優質仿制藥性價比更高。”

醫保用藥市場將增加規則并產生新機會。如國產阿帕替尼、康柏西普等和進口大品種如曲妥珠單抗、利妥昔單抗等都未進入新版《醫保目錄》下設的“分賽場”，但考慮到各地的臨床需求，參與醫保談判或大病保險便是另一種選項。

百家匯精準醫療控股集團有限公司常務副總裁田家倫告訴記者：“企業需在價格與市場間做取舍。”他認為，專利藥在商業模式上有三種策略：一是延續國際高價格體系，做精高端市場，區別于國內薄利多銷的競爭邏輯；二是實施慈善援助項目，對患者實施以高價為前提、慈善為基礎、買贈為循環的模式；三是主動降價換市場。目前有些品牌通過大幅降價進目錄，然后取消贈藥，實際上患者并未從中受益。醫保談判開啟，受影響最大的應是專利到期的藥品。

眼下，推進按通用名制定醫保藥品支付標準的工作箭在弦上。“醫院的采購欲望將減少。”田家倫稱，醫療機構結構性減少此類藥品用量，其騰出的市場將轉化為優質仿制藥和創新藥市場，只不過同分子的原研藥及仿制藥以化學名取最低支付價格，前提是產品質量與療效一致。